A avaliação após um mecanismo de entorse da tibiotársica é fulcral, dado que permite identificar as estruturas lesadas e a gravidade das mesmas. Proporciona a realização de um plano de tratamento e prognóstico específicos para cada situação. Esta primeira abordagem deve excluir a presença de fraturas e, caso existam, deve-se imobilizar o pé com recurso a gesso ou outro tipo de material ortopédico, como tala gessada ou bota (Kerkhoffs et al, 2012; Kerkhoffs, et al., 2013; Kerkhoffs, et al., 2013; Peterson, et al., 2013; van den Bekerom, Kerkhoffs, McCollum, Calder, & van Dijk, 2013; Doherty, Bleakley, Delahunt, & Holden, 2017; Vuurberg et al, 2018).
Atualmente, a evidência científica defende que, após um mecanismo de entorse da tibiotársica sem presença de lesões osteoarticulares, a imobilização total ou prolongada (4 a 6 semanas) com recurso a gesso, tala gessada, bota ou outro tipo de material ortopédico não é benéfica. Esta afirmação é unânime entre os autores e não tem sido modificada nem alvo de controvérsias nos últimos 20 anos (Kerkhoffs et al, 2012; Kerkhoffs, et al., 2013; Kerkhoffs, et al., 2013; Peterson, et al., 2013; van den Bekerom, Kerkhoffs, McCollum, Calder, & van Dijk, 2013; Naeem, et al., 2015; Doherty, Bleakley, Delahunt, & Holden, 2017; Vuurberg et al, 2018).
Deste modo, devem evitar-se o repouso e a imobilização prolongada. Estes nunca devem ser vistos como uma solução a longo prazo, devido às complicações secundárias que podem apresentar. Assim, utilização de gesso contribui para:
- Défice de amplitude articular da tibiotársica;
- Atrofia muscular de todo o membro inferior;
- Processos de “compensações e tensões musculares” em todo o membro inferior e coluna vertebral;
- Diminuição da força muscular de todo o membro inferior;
- Tecido fibrótico indesejado resultante do processo de cicatrização dos tecidos moles;
- Impossibilidade em mobilizar o pé, realizar treino de marcha ou um plano de exercícios pois o pé apresenta-se “fixo”;
- Alterações marcadas no padrão de marcha;
- Maior tempo de inatividade profissional ou nas atividades de lazer/rotina diária;
- Maior grau de incapacidade funcional após retirar o gesso;
- Diminuição da qualidade de vida do utente durante e após a utilização de gesso;
- Atraso no processo de reabilitação após o mecanismo de entorse da tibiotársica.
(Kerkhoffs et al, 2012; Kerkhoffs, et al., 2013; Kerkhoffs, et al., 2013; Peterson, et al., 2013; van den Bekerom, Kerkhoffs, McCollum, Calder, & van Dijk, 2013; Doherty, Bleakley, Delahunt, & Holden, 2017; Vuurberg et al, 2018).
Perante estas complicações, a imobilização com gesso não é uma solução viável e é aconselhada a realização de um plano de tratamento precoce, permitindo uma reabilitação mais rápida e eficaz. Assim, o utente deve ser responsável por uma recuperação ativa, sem medo do movimento, evitar o uso de canadianas e aplicar carga no membro lesado assim que possível. A implementação de um plano de exercícios, em conjunto com o tratamento manual da fisioterapia, irá potenciar a mobilidade articular, força e proprioceção do tornozelo. Este tipo de tratamento apresenta melhores resultados a nível de dor, edema, amplitude de movimento, funcionalidade e qualidade de vida em detrimento da utilização de gesso (Kerkhoffs et al, 2012; Kerkhoffs, et al., 2013; Kerkhoffs, et al., 2013; Peterson, et al., 2013; Loudon, Reiman, & Sylvain, 2014; Naeem, et al., 2015; Doherty, Bleakley, Delahunt, & Holden, 2017; Vuurberg et al, 2018).
Quando necessária, a imobilização da tibiotársica na fase aguda deve apenas ser realizada através da ligadura funcional ou ortótese, durante um curto período, e este processo deve ser acompanhado por parte do fisioterapeuta (Seah & Mani-Babu, 2010; Kerkhoffs et al, 2012; Kerkhoffs, et al., 2013; Kerkhoffs, et al., 2013; Doherty, Bleakley, Delahunt, & Holden, 2017; Vuurberg et al, 2018).
Tendo em conta todos os aspetos descritos anteriormente, pode afirmar-se que a aplicação de gesso após um mecanismo de entorse da tibiotársica com ausência de fraturas vai atrasar o processo de reabilitação do utente, apresentando um impacto negativo na sua vida, não trazendo qualquer benefício no domínio da dor, edema, amplitude de movimento, força e funcionalidade da tibiotársica. Pelo contrário, a utilização de gesso pode trazer complicações secundárias desnecessárias num futuro próximo, tendo de ser sujeitas a tratamento fisioterapêutico, atrasando a recuperação do utente. A imobilização prolongada e o repouso devem então ser vistos como fatores negativos no processo de reabilitação.
Luís Nascimento e Ângelo Alves
Fisioterapeutas e Osteopatas
Bibliografia
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